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颅内动脉瘤，俗称“脑动脉瘤”，它是脑动脉壁逐渐扩张形成的异常膨出，不是所谓的“肿瘤”，“良恶性”更无从谈起。说白了，脑动脉瘤其实就是血管壁的一部分，只不过这部分是异常的。据统计，人群中脑动脉瘤的患病率约为２％～７％（很多人都有喔！！！），任何年龄均可发病，50岁左右常见。一. 颅内动脉瘤咋来的？ 具体原因尚不明确，目前认为颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别（女性常见）、家族史及某些种遗传病有关。二．颅内动脉瘤危险不？ 前面提到人群中约2%-7%的人患有动脉瘤，如果它不破裂出血，一般没事！但是颅内动脉瘤一旦破裂出血，10％～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，二次出血病死率则达60％～80％，三次及以上出血病死率接近100％。因此，神经外科医生习惯将脑动脉瘤比喻为“颅内炸弹”。三．颅内动脉瘤有啥症状？ 未破裂动脉瘤一般不引起任何症状，少数因增长压迫周围组织、神经可出现头痛、动眼神经麻痹等症状。破裂动脉瘤可导致剧烈头痛、枕颈部僵硬（脖子硬），严重出现意识障碍，甚至死亡。四．颅内动脉瘤咋发现？ 影像学方法主要为头部MRA、CTA和DSA，其中MRA敏感性最低，DSA敏感性最高。动脉瘤较大时，头部CT平扫、MRI亦可发现。近年来，随着人们健康意识增强，体检偶然发现动脉瘤越来越多。一旦出现典型的“头痛+脖子硬”症状，普通头部CT显示“蛛网膜下腔出血”，一定要进一步行MRA、CTA或DSA检查，明确是否有动脉瘤！！！少数患者有典型的“头痛+脖子硬”症状，但头部CT未见“出血”，最好做一下腰椎穿刺（具体步骤和“剖腹产腰麻”差不多），如果有血性脑脊液，也要行MRA、CTA或DSA检查。五．颅内动脉瘤咋治疗？ 对于无症状、形态规则、非破裂的动脉瘤，可以选择观察。但是需要每年复查，根据其大小、形态等的变化决定是否手术。以下情况可以考虑手术：（1）动脉瘤直径≥5mm；（2）形态不规则；（3）直径＜5mm的动脉瘤，但形态不规则、多发、伴有子囊等; （4）需长期口服抗凝、抗血小板药物；（5）心理负担较重，影响正常生活;（6）观察期间动脉瘤有变形、增大趋势。（7）出现与之相关的临床症状，如动眼神经瘫等。总之，非破裂动脉瘤是否手术干预需要个体化评估。 动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血，有时伴脑内血肿。破裂动脉瘤强烈建议手术治疗，以防止再次破裂出血。 目前动脉瘤手术方法有开颅夹闭术和血管内介入治疗两种。简而言之，开颅夹闭术就是在切开头皮、锯开颅骨、切开硬膜后沿着脑组织的“缝隙”摸索前进，最后用钛夹夹住动脉瘤。血管内治疗，俗称“微创手术”，就是在大腿根部操作，通过股动脉到达目标动脉，利用弹簧圈或者支架来治疗动脉瘤。对于大部分动脉瘤，这两种方法均可，具体根据经济状况、病情等情况而定。随着材料和技术的不断进步、人们生活水平的不断提高，血管内介入治疗越来越流行，逐步成为动脉瘤治疗的主流方法。六．颅内动脉瘤预后如何？ 对于无症状的非破裂动脉瘤或症状较轻的破裂动脉瘤，预后良好。但对于症状较重的破裂动脉瘤，预后一般，或多或少遗留神经功能障碍。重症患者常伴发肺炎、下肢静脉血栓、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等。 （更新于2018年11月25日）本文系付超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 43岁女性，以“突发头痛8小时”为主诉入院。头颅CT平扫示“蛛网膜下腔出血”，头颅CTA示“左侧颈内-后交通动脉瘤，伴子囊”。 治疗中 术中三维重建显示颈内-后交通动脉交界处动脉膨大明显，伴子瘤，再次破裂风险高。拟于行血管内介入治疗（支架+弹簧圈）。 治疗后 治疗后即刻 术后患者麻醉苏醒，状态同术前。一个月后复查头颅CT平扫示蛛网膜下腔出血吸收，患者恢复良好，返回工作岗位。

今天是我进入抗新型冠状病毒一线的第3天，结合自己看到的、听到的，写点个人体会: 目前新型冠状病毒肆虐，请朋友们做好自我防护，尽量待在家里，勤通风，出门一定戴口罩(划重点)，回家洗脸、洗手及漱口。特别提醒: 如果您有可疑接触史，请自觉隔离两周，一旦出现发热、咳嗽等不适症状，请及时联系当地疾控中心。 近期需要术后复查的朋友，为了您和家人的健康，请不要来医院这种高危的地方。一般无特殊情况，晚一两个月复查也没有问题，请您放心。 此外，朋友们可以通过互联网与我交流，有问题请留言。因为目前我处于抗击新型冠状病毒的一线，参与救治确诊的患者，因此可能无法及时回复您的留言，请谅解。我尽量在工作之余尽快回复您！ 这里呼吁一下，请大家吃常见的肉类动物，不要再猎奇了！两次病毒的全国大流行不是“天灾”，而是“人祸”，代价实在太大了！(注:以下图片源自网络) “雾霾”终将散去，明天肯定更加美好！朋友们，请多多保重! 最后请欣赏“混子哥”的科普漫画(转载):

急性大血管闭塞所致的脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高。其中，基底动脉急性闭塞是其中最严重的类型，传统的内科药物治疗愈后很差,死亡率高达85%以上，即使存活亦是重残或植物生存。中美两国均更新了急性缺血性卒中的救治指南，将支架取栓以最高等级。推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。与过去传统静脉溶栓治疗的方法相比，支架取栓方法急救“时间窗”更长，恢复率更高，将大大降低卒中患者的致残率和死亡率。病例分享：60岁男性，因“突发意识不清5小时”为主诉来院。头颅CTA示基底动脉急性闭塞（红色区域未见血管显影）。全脑血管造影示基底动脉中上段发生严重闭塞（图2A，B）。给予支架取栓术后血管再通，但见局部严重狭窄（图2C），支架内可见取出的血栓（图2D）。植入Apollo支架后，复查造影基底动脉成形效果满意。手术后第一天患者意识清醒，语言及四肢肌力正常并于术后第五天痊愈出院。

患者，女性，63岁，因“间歇性头痛1个月，加重3天”入院。入院后行DSA见右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，大小为15mm*25mm，术中成功植入覆膜支架，复查造影动脉瘤未显示。术后患者头痛症状明显改善，3天后出院。颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤因其位置较深，毗邻重要结构，治疗难度大，传统外科手术治疗对患者损伤较大，不能达到理想手术效果，而Wliis覆膜支架则有其独特的优势。